念珠茵性关节炎和流感嗜血杆菌性关节炎

　　念珠茵性关节炎

　　真菌对骨关节的感染有增加的趋势，但未引起人们的重视．在新生儿及婴幼儿较易感染念珠茵，膝关节是其好发部位．尤于免疫能力低下、或进行免疫抑制治疗的病人．也见于静脉插管及应用大量抗生素和激素进行治疗的衰弱病人。临床表现主要以膝关节疼痛、肿胀，关节部位发红和假性瘫痪．早期X线表现主要为关节周围软组织肿胀，侵及骨骼者，可见干骺端有溶骨现象．有时可累及几个长骨．感染很快扩展到关节内．关节液穿刺培养常为阳性．血培养及脑脊液培养有时亦可获阳性，甚至有时在静脉插管处能培养念珠菌。在治疗上有些医师主张切开引流及骨钻孔术。但绝大部分病人可用保守治疗．一般采用两性霉素乙全身或关节内注射。亦有主张与氟胞嘧啶联合应用可起协同作用。真菌对软骨破坏一般较轻，故关节功能比一般化脓性关节炎为佳．

　　流感嗜血杆菌性关节炎

　　流感嗜血杆菌感染引起儿童的特殊感染性关节炎，已为许多学者所注意，这种病原体可为抗生素的广泛应用而出现多种变型．流感嗜血杆菌广泛寄居于正：常人的上呼吸道，一般冬季带菌率高，发病亦较多．常引起急性鼻咽炎、喉炎、急性气管炎、肺炎、中耳炎．脑膜炎、败血症、心包炎和化脓性关节炎等．该菌不产生外毒素，引起疾病反应的主要为内毒素A1mguiat(1970)报告18年中有50例流感嗜血杆菌性关节炎．发病率逐年分布上有日趋增高的趋势，在同一种嗜血杆菌性关节炎中。未必都表现相同的临床过程．据观察，该菌保持同一性的时问为7个月～4年，而葡萄球菌则是5～16年保持同一性．因此，必须象探索新病原体一样对每一个患者所带：有的病原体进行培养和鉴别。

　　患者多有发热，食欲减退，倦怠，咳嗽等一般表现，关节部反应主要表现为化脓性感染过程，偶有细菌内毒素反应性关节渗出病例．化脓性感染的关节常具有皮肤温度升高，发红、压痛和肿胀，累及滑膜后导致关节内渗出，呈关节积液特点．积液呈稀薄，淡红、易于抽吸，但致病菌培养阳性率仅42％左右；常需鼻咽拭子培养分离．

　　一般磺胺类中以选用磺胺嘧啶为有效，成人剂量每日4～5克，分4次服，连服5～9天，至体温降至正常3天后再服药3～4天．抗生素中链霉素、氯霉素、金霉素、土霉素均有疗效，但以氯霉素的疗效为显著．氯霉索一般采取静滴或肌注法，每日l～1．25克．必要时可配以激素类，迅速控制体温，降低机体的反应性．但须密切注意氯霉素对造血系统所带来的潜在威胁．应定时检查血细胞．关节内穿刺置管冲洗时．可同时采用氯毒索溶液(0．5‰)灌注．效果良好．