髌股关节骨关节炎的病因及临床表现

　　髌股关节骨关节炎可有两种情况，其一是作为全膝骨关节炎或全身性的骨关节炎的一个组成部分：其二是仅局限于髌股关节发生骨关节炎。本文仅对后者进行讨论。

　　【病因】

　　主要是髌股关节发生了不正常或过度的摩擦而引起。

　　1．骨折：髌股关节的组成部分，不论是髌骨或股骨髁发生骨折后，有时虽然对位满意，但新生的骨痂可造成关节面粗糙，这种高低不平的骨痂如果以后不能塑形吸收，逐渐导致骨关节炎。髌骨或股骨髁的软骨面在外伤时可撕脱，造成骨质裸露，不平，是造成本病的一个重要因素。

　　2．职业性劳损：由于职业上的关系，造成髌股关节面经常受到磨损或冲撞．如汽车驾驶员．常诉驾驶汽车后出现疼痛，尤其是在长途行车后更易出现症状。如果驾驶员的座位与方向盘距离太近，或驾驶员身材高大。势必使膝关节处于过度屈曲位．那么在操纵变速器时，当股四头肌和胭绳肌收缩，就使髌骨紧紧地靠在股骨髁上。根据对膝关节生物力学方面的研究。亦证实当膝关节屈曲度越大。髌股关节面受压越重。当膝关节由伸直位屈曲60度时髌股关节接触面大。髌股关节的磨损就会引起疼痛．这种病人在长途行车时就常常喜欢停车从驾驶室出来伸屈膝髋关节．

　　3．膝关节屈曲畸形：长期卧床或其它原因造成股四头肌张力减低和膝关节屈曲畸形时，就会增加髌股关节磨损的机会。

　　4．外侧半月板的切除：术后患髌股关节骨关节炎者多见于女性，因接受外侧半月板切除而引起者据统计女性较多。术后膝关节比术前增加了外翻角度．这也增加了髌骨与股骨外髁的摩擦．

　　【临床表现与诊断】

　　单纯髌股关节骨关节炎。好发生于矮而胖的中年妇女．因为这种妇女伸膝动作较困难．而且往往还喜欢穿高跟鞋，她们在行走时膝关节就必然处于轻度屈曲位而使髌股关节的软骨面发生劳损．而中年时体重的增加，可能加重症状．一般当膝关节处于伸直位时，即使股四头肌完全放松，它亦可承担全身的体重；但膝关节有轻微的屈曲畸形时．身体的重量就需要股四头肌和髌股关节来承担，这洋就逐渐由劳损而发展为骨天节炎．突出的现象为患膝不能完全伸直，与健侧比较，可清楚地看到伸膝受限。诉髌骨周围或髌骨缘特别是外缘疼痛。将髌骨向股骨髁方向挤压时可引起疼痛。

　　正位X线片无助于诊断，侧位片可见髌骨的位置较正常略低．髌股之间的间隙变小。软骨下骨硬化，尤其是在髌骨更为明显。整个关节面可有增生肥大，监有明显的赘生物．髋骨轴位X线片可见髌骨向外移，直呈半脱位状。唇状突起的骨赘有时可发生骨折。临床常见X线片上有明显变化，而病人并无症状，故治疗问题尤其是手术并不完全取决于X线所见。

　　【治疗】

　　在早期仲膝仅有轻微障碍而无骨性阻挡时．嘱病人作股四头肌锻炼和作压腿波动伸膝练习，常能很快使疼痛消失．在症状消失后尚需长期坚持上述锻炼．预防疾病的复发．

　　骨赘切除术：髌骨外侧出现骨赘时．此向外突起的骨赘，可与股骨外髁关节面摩擦引起疼痛．此处可有压痛，监扪到局部隆起。通过外侧切口，暴露髌骨外缘及股骨外髁．可见到股骨外髁关节面的退行性改变，常比髌骨关节面要严重而广泛．切除骨赘后用骨锉使其表面平滑。如果软骨面破坏，软骨下骨质已裸露，则可钻孔，使其以后形成一纤维软骨的覆盖。

　　改组手术：通过改变髌股关节组合的相互关系以消除症状。其中以侧方松解术简单。通过髌骨外侧切口，在髌骨外1厘米处切开髌支持带和关节囊。然不切开滑膜。屈膝90度观察是否已充分松解，如仍紧张，可将股外侧肌延伸部分亦予以切开．然后缝合切口各层。此手术可改善髌骨向外移位倾向以减轻症状。对较重的病例可作胫骨结节上方或下方的截骨术，使髌骨下移或上移以改变髌股关节接触面的位置，並且减轻了这一关节的互相挤压的力量。亦可作胫骨结节前移术来减轻髌股关节间的压力。在髌骨下缘向下作长10～1 3厘米的纵切口，在胫骨嵴后O．7厘米处作纵形的一排钻孔，用骨刀将胫骨嵴凿开前移．保持远端尽可能不要折断。于空隙处填入自体髂骨块。这样增加了髌股关节间的距离也可达到治疗的目的。